реферат на тему травма грудної клітки та органів грудної порожнини
Лікування починають негайно відповідно до загальних принципів реанімації (ін фузіонная терапія, забезпечення прохідності дихальних шляхів, стабілізація гемодинаміки). Пошкодження діафрагми і органів черевної порожнини можливе і при вищому розташуванні вхідного отвору, якщо рана нанесена довгим предметом, а також при вогнепальних пораненнях через непередбачуваність руху кулі. Альтернуючий пульс (чергування високих і низьких пульсових хвиль) спостерігається при ударі серця і дисфункції міокарду, викликаної іншими причинами, в т. Пульс (високе при низькій і нормального або високого систолі діастоли пекло), що скаче, з являється при пошкодженні аортального клапана і гострої аортальної недостатності. Притуплення перкуторного звуку на ураженій стороні означає або гемоторакс, або ателектаз (закупорка бронха слизистою пробкою, аспірація чужорідного тіла). Серцеві шуми можуть свідчити про пошкодження клапанів, що нерідко зустрічається при тупій травмі грудей, розриві папілярних м язів або міжшлуночкової перегородки.
Звичне досить прікроватной рентгенографії (знімок в задній прямій проекції), але якщо стан хворого дозволяє, краще зробити знімки в передній прямій і бічній проекціях. Часткове або повне затемнення легеневого поля (скупчення крові); зсув середостіння; підшкірна емфізема, пневмомедіастінум; переломи ребер (при переломах верхніх ребер із зсувом висока вірогідність поранення крупної судини); розширення середостіння (більше 8 см в задній проекції у лежачого на спині дорослого хворого – ознака розриву крупної судини); відсутність контура дуги аорти в прямій проекції, задній або передній – ознака пошкодження аорти; відхилення назогастрального зонда управо (можливо при розриві аорти); збільшення тіні серця (гемоперікард або випот в порожнину перикарду), випрямляння лівої межі серця; газові міхури шлунку і кишечника над діафрагмою – розривши діафрагми; пошкодження грудних і верхніх поперекових хребців. При пневмотораксі легеневе поле підвищеної прозорості, на периферії позбавлено легеневого малюнка, межа спавшегося легені звичайно перетинає тіні ребер. Для напруженого пневмотораксу характерні зсув середостіння у бік здорової легені, уплощеніє або прогинання куполу діафрагми на ураженій стороні, іноді – розширення межреберій. При розриві головного бронха виникає ателектаз легені або його частки; на рентгенограмі іноді видно лінію розриву, середостіння зміщене у бік пошкодження. Для розриву аорти характерне розширення середостіння і зникнення лівого контура аорти, рідше наголошуються відхилення назогастрального зонда управо і переломи верхніх ребер із зсувом. Надалі регулярне вимірювання газів крові проводять всім інтубірованним хворим, а також при високому ризику розвитку дихальної недостатності (забив легені, окончатий перелом ребер). До того ж гематома, знайдена на томограмме, не обов язково означає пошкодження крупної судини, і навпаки, пошкодження крупної судини не завжди супроводжується рясною кровотечею в клітковину середостіння. Кровохаркання після тупої травми грудей, стрідор, поранення шиї, крізне поранення середостіння, виділення великої кількості повітря по дренажах з плевральної порожнини.
Чреспіщеводная ехокг не рекомендується при підозрі на розрив аорти, оскільки коливання пекло під час дослідження можуть посилити кровотечі або спровокувати розрив пульсуючої гематоми.
Метод дозволяє виявити кровотечі з міжреберних артерій, гемоперікард, пошкодження діафрагми з випаданням органів черевної порожнини в грудну, пошкодження легенів. У більшій частині випадків при тупій травмі і проникаючих пораненнях грудей досить консервативної терапії, окремо або в поєднанні з установкою дренажів. Проте в цьому випадку потрібне невідривне спостереження за станом легені і рентгенографія в динаміці, що часто виявляється неможливим через супутні пошкодження і хірургічні втручання на інших органах. Затемнення наддіафрагмального простору при рентгенографії в положенні стоячи означає, що в плевральній порожнині скопилося декілька сотень міллілітров крові. Тому, якщо гемоторакс не збільшується, але супроводжується клінічною симптоматикою, спочатку намагаються видалити кров за допомогою плевральної пункції. Дренування припиняють, коли по дренажах відділяється менше 50 мл рідини в добу, виділення повітря повністю припинилося, а хворий переведений на самостійне дихання. Вони утворюють корінь легені, в ньому знаходиться і не до оторое кількість лімфотіческіх вузлів захищають від проникнення через легені мікроорганізмів. Вона володіє дуже високою еластичністю і забезпечує роботу так званих внутрішніх скорочувальних сил легенів, грають важливу роль в актах вдиху і, особливо, видиху.
При цьому між листками серозної оболонки (вісцеральним, що покриває органи, і парієтальним, пристінковим, вистилають порожнину) утворюється дуже вузький простір, заповнене мінімальною кількістю особливої вђ‹вђ‹(серозної) рідини.
Серозні оболонки добре кровоснабжаются, мають розвинений нервовий апарат і тому активно беруть участь в запальних процесах (плеврит, перикардит, перитоніт), які можуть загрожувати життю людини.
При видиху грудна клітка повертається до вихідного стану, та еластичні елементи органу, стискаючи легеневу тканину, виганяють з легкого частина повітря. Від верхівки правої легені його передня межа (проекція переднього краю легені) направляється до правого грудіноключічно сочленению, потім проходить через середину симфізу рукоятки грудини.
Нижня межа (проекція нижнього краю легені) перетинає по среднеключичной лінії vi ребро, по передній пахвовій лінії - vii ребро, по середній пахвовій лінії - viii ребро, по задній пахвовій лінії - ix ребро, по лопатки лінії - x ребро, по навколохребцеві лінії закінчується на рівні шийки xi ребра. Передня межа його направляється до грудино - ключичного зчленування, потім через середину симфізу рукоятки грудини позаду її тіла опускається до рівня хряща iv ребра. Тут передня межа лівої легені відхиляється вліво, йде уздовж нижнього краю хряща iv ребра до окологрудіннойлінії, де різко повертає вниз, перетинає четвертий міжреберних проміжок і хрящ v ребра. По лівій і правій легеневих артеріях у легені надходить венозна кров, яка в результаті газообміну збагачується киснем, віддає вуглекислоту і стає артеріальною. іннервація легких здійснюється з блукаючого нерва і з симпатичного стовбура, гілки яких в області кореня легені утворюють легеневе сплетення, plexus pulmondlis. Верхній її кінець з єднується з персневидно хрящем гортані перстнетрахеальной зв язкою, внизу трахея поділяється на правий і лівий головні бронхи; місце ділення носить назву біфуркації трахеї. Нижче ключичної вирізки розташоване шорсткувате поглиблення для хряща i ребра й половинка урізання, яке, з єднуючись із такою ж половинкою вирізки на тілі грудини, утворює повну реберну вирізку для з єднання із хрящем ii ребра. Грудна клітка у людини помітно сплющена спереду назад, що зумовлено дорзальним переміщенням лопаток у зв язку з вертикальним положенням тіла і зміною функцій верхніх кінцівок. Між правою і лівою ребровими дугами утворюється підгруднинний кут (angulus infrasternalis), розмір якого варіює залежно від статі, віку та конституції людини.
Спочатку (відразу після травми) шок проявляється різким порушенням з руховою й мовною активністю й відсутністю критики до свого стану й до навколишнього оточення. Це пояснюється тим, що грудина в дітей не має широкого кістко мозкового каналу й у більшій частині складається із хряща (особливо в дітей до 7глітнього віку). Якщо після обстеження з ясується, що відломки грудини не зміщені, потерпілому вводять знеболюючі засоби, а на область грудини накладають лейкопластир (на два тижні), що попереджає зсув відломків. Якщо так вправити відломки не вдається, то проводиться їхнє відкрите вправляння за допомогою операції з наступною фіксацією відломків за допомогою металевих конструкцій, які знімаються після зрощення кістки.
У дітей з різко вираженою деформацією знижений систолічний артеріальний тиск і підвищена діастола; підвищений венозний тиск, що несприятливо позначається на кровообігу.
При килевидной деформації хірургічне лікування слід здійснювати за косметичними свідченнями при різко вираженій деформації після трирічного віку, а також за наявності функціональних порушень. 1) блокада міжреберних нервів 2) паравертебральна блокада 3) спиртновокаїнова блокада 4) введення новокаїну в місце перелому, (спирт в місце перелому не вводиться). При відсутності зміщення уламків ребер пов”язки не застосовуються, множинні, двохсторонні складні переломи ребер двосторонні переломи ребер іноді вимагають накладання витяжки за грудин у (скелетний витяг). Пневмоторакс відкритий пневмоторакс - з”єднання плевральної порожнини з навколишнім атмосферним повітрям через пошкоджену грудну стінку або через пошкоджений бронх. М ало небезпечний для потерпілого а) задух а не нароста є б) стан поступово поліпшується в) серцева діяльність поступово нормалізується г)п овітря в плевральній порожнині розсмоктується д) легеня розправляється. 1) серце та середостіння зміщуються в здорову сторону 2) відчуття різкого стиснення в грудях 3) задуха 4) клінік а шоку 5) тимпаніт 6) дихальні шуми відсутні. 1) п левральні пункції з аспірацією крові, повітря 2) торакоцентез з дренуванням і активною аспірацією 3) торакотомія (при відсутності розправлення легені через 5 - 6 днів показана торакотомія). А) задуха б) ціаноз в) наростаюча підшкірна емфізема г) напружений пневмогемоторакс д) колапс легені е) стиснення великих судин є) зміщення серця ж) пневмомедіастінум. Розрив легких відбувається внаслідок безпосередньої травмиотломками зламаного ребра чи (рідше) різкого натягу легень у області коренів в останній момент удару про землю під час падіння я з висот. Припневмотораксе через розрив легень або бронха в плевральну порожнину виходить повітря, у результаті настаєспадение легкого від невеликогоподжатия до тотальногоспадения які з вимиканням його з дихання. При великих розривах повітря нагнітається при кожному вдиху на кшталтклапанного механізму, унаслідок чого різко підвищується тиск упревральной порожнини.
Без перелому ребер пневмоторакс спостерігається рідко, тому в постраждалого відзначатимуться бачимо всі ознаки переломів ребер і симптоми наявності повітря на плевральної порожнини, згадані вище.
>дифференциальний діагноз слід провести з так званим спонтаннимпневмотораксом, у якому настає розрив булли легкого хворий зкистозними змінами у легких. Переконавшись, що повітря надходить через голку в шприц під напором безупинної струменем, голку з єднують із люлькою від одноразовою системи, на кінці якої роблять клапан з пальця від рукавички.
Небезпекагемоторакса полягає як і наростаючомусдавлении легені й появу як наслідок дихальної недостатності, і у розвитку гострої внутрішньої крововтрати.
При великомугемотораксе і натомість симптомів гострої внутрішньої крововтрати (блідість, холодний піт, тахікардія, низька ат) розвивається гостра дихальна недостатність. Виробляється внутрішньовенне вливання кровозамінників при гостроїкровопотере; якщо госпіталізація затримується, виробляють пункцію плевральної порожнини в viiмежреберье полопаточной лінії евакуюютьизлившуюся кров. В останній момент вдиху рана розширюється й повітря вступає у грудну порожнину, в останній момент видиху краю раниспадаются, й повітря не встигає вийти назовні. Глибокі рани, особливо уприкорневой зоні, може бути дуже небезпечними життя внаслідок виникає кровотечі в порожнину плеври чи просвіток бронха, і навіть напруженого пневмотораксу.
Безумовним ознакою поранення легкого служить наявністьгемопневмоторакса чи пневмотораксу, можна спостерігати кровохаркання, а внаслідок пошкодження міжреберних судин - гемоторакс. Для що розвиваєтьсятампонади серця характерні важке загальний стан хворого, низька систолічний і високе діастолічний ат, тахікардія з м якою, ледь відчутним пульсом, здуття вен шиї, верхніх кінцівок, особи, ціаноз шкіри слизових оболонок. Помилки можливі, коли поранення завдають довгим ножем або ж шилом, а рана розташовується поза проекції серця, особливо у спині, і супроводжується відкритимпневмотораксом. За відсутності можливості швидко доставити хворого на хірургічний стаціонар - пункціяперикарда поларрею з залишенням тонкого поліетиленового катетера в порожниниперикарда. Зазвичай, приушибе серця мерехтіння чи тріпотіння передсердь виникає згодом після травми і протягом першої доби проходить самостійно, чи під впливом лікування, а може знову з явитися при фізичної навантаженні. Характернісинусовая тахікардія, передсердна чижелудочковаяекстраситолия і порушення провідності, рідше спостерігаються мерехтіння чи тріпотіння передсердь. Фентаніл - 1 - 2 мл 0, 005% розчину з 1 - 2 мл 0, 25 розчинудроперидола, розлученими в $ 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, внутрішньовенно повільно. При частих чи груповихпредсердних чижелудочковихекстрасистолах попередженнямерцательнойтахиритмии, пароксизмальной тахікардії необхідно медикаментозному лікуванні. За відсутності ефекту від проведеної терапії, і появу ознак гостроїлевожелудочковой недостатності, і навіть при розвиткуфибрилляции шлуночків показано термінове проведенняелектроимпульсной терапії. Слід дотримуватися обережності при застосуванні серцевих глікозидів в гострому періоді травми, коли спостерігаєтьсягипокалиемия, часом значна (приполитравме). Хворі, як правило, не потребують госпіталізації, їм призначають холод на травмовану ділянку протягом першої доби, болезаспокійливі засоби, потім - фізпроцедури.
Вихід у плевральну порожнину повітря із пошкодженого бронха або з альвеол легеневої тканини призводить до розвитку пневмотораксу, інколи зі значним зміщенням органів середостіння в здоровий бік. При множинних переломах ребер стан потерпілого може бути тяжким, розвивається задишка, ціаноз слизових оболонок і шкіри, виникають зміни з боку серцево - судинної системи.
Для підтвердження діагнозу важливе значення має рентгенологічне обстеження, при якому можна виявити перелом ребер, зміщення серця, скупчення крові або повітря в плевральних порожнинах. У разі наявності множинних переломів зі створенням реберного клапана в стаціонарі проводять спеціальне підшивання і витягання або фіксацію реберних відламків.
Коментарі
Дописати коментар